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最新訊息(2007年5月)

By syzstudio | 2007/05/20 |

網站消息：
1.新文章發表：
〈黑堡的疼痛〉
〈他沒走，只是謝幕〉
2.友情連結新增水雲間探劉墉。
3.《劉墉的情與藝》(精裝簡體字版，甘肅人民美術出版社出版)尚餘少數，將開放網購。
此處刊出《劉墉的情與藝》精裝畫冊數頁，均係以「成書」攝製。

出版消息：
1.劉墉先生新作《醫療真實面》(暫名)已近完成，進入最後調整階段。(請看下面試刊)
〈引言〉
《我不是教你詐⑤》醫事專題篇：
《醫療真實面》
這本經劉墉先生長久經營、蒐集材料，寫成的「醫事專題篇」，將分「醫」、「藥」、「療」、「補品」等四大項討論。如同《我不是教你詐》前面四集，每章都有個生動的故事開場，接下來則是深入討論的「想一想」，但是為了更實用，在「想一想」之後還有「良心的建議」。
由於《醫療真實面》對當今兩岸甚至美國的醫療界提出許多尖銳的批判，我們先試刊其中一章(全書共十五章)。想聽聽大家的感覺。如果大家覺得太辣了，我們可能把「大紅」稍改為「小紅」。如果覺得還好、受得了，我們就把一盤盤可能辣得吐舌頭的菜「端上桌」！
請大家在水雲齋讀者討論區中留言，謝謝！
〈兩道疤痕〉
手術進行得很順利，再一刀，就「到了」。
高醫師的手卻停在半空中，遲遲沒動，豆大的汗珠從他的額頭一顆顆冒出來。
護士趕快為高醫師擦：「您有沒有不舒服？」
高醫師僵硬地搖了一下頭。
住院醫師麥克清了清喉嚨，小聲問：「要不要我接手？」
「不用！」高醫師又硬硬地搖頭，說：「你看看，是什麼？」
麥克湊近看了一下：「瘤啊！」轉頭看手術助理大衛，大衛也說：「瘤嘛！」
「你們再看！看仔細！」高醫師沉聲說。
兩個人又看，還彼此使個眼色，轉頭對高醫師說：
「確定是瘤吔！」
高醫師的臉一下子紅了：「明明不是瘤。」
「是什麼？」兩人異口同聲問。
「是胎兒！」高醫師「噹」一聲，把手術刀放下：「縫上！」
「縫上？」麥克靠近，用膝蓋在下面頂了一下高醫師：「高老師，縫嗎？還是說……」
「不要多說了！」高醫師轉身：「你們接手，小心縫好，我去跟家屬解說。」
高醫師往門外走，老護士海倫追過去，小聲問：「您要怎麼說啊？」
「我實說！怪我沒看出來，沒想到她四十二歲，還懷了……」
「您換個方式說吧！」海倫有點央求：「高教授，您是知道的，醫院裡哪個手術出問題，都……」
「我不一樣！」高教授手一揮，走了出去。
◎
才出手術室，病人的丈夫就焦急地衝過來：「高醫師！怎麼樣？我太太還好吧！」
「很好！」
那男人如釋重負地大歎一口氣：「太好了！太好了！謝謝您！謝謝您！幸虧有您。」
「不要謝我！」高醫師擋住鞠躬的男人：「只希望你不會怪我。」
「怪您？」男人臉色一下子變了：「手術出了問題？」
「沒有！你放心！你太太很平安。」高醫師拍拍那男人：「這要怪我先沒看出來，以為是腫瘤，沒想到打開來才發現你太太懷孕了，是個胎兒。」
「胎兒？」男人睜大眼睛：「死了嗎？」
「沒有，一點也沒受傷，我及時發現，已經沒問題了。」
男人沒吭氣，站在那兒怔著。
高醫師又鞠了個躬，道歉，告退。但是才轉身，就被那男人在嘶吼中一把抓住領子：「庸醫！我要你賠償！」
◎
醫院免費把病人轉到樓上的頭等房。
因為那女人才知道情況，就開始尖聲哭喊：「賠我孩子！我孩子要是有什麼問題，我找你們拼命！」搞得病人們議論紛紛、人心惶惶。
那丈夫也天天來吵，甚至他太太回家之後，還每星期都來鬧。
醫院很低姿態，免費檢查、免費接生。還怕開刀的傷口裂開，免費作剖腹產。
所幸母子均安。
◎
轉眼六年過去，那小孩長得聰明漂亮，幼稚園畢業還拿了獎。
高醫師退休了，好幾年前就退休了。
他不得不退，因為那「一家人」隔一陣就到醫院大鬧。「庸醫把胎兒當腫瘤」成了大新聞、大醜聞。
醫院賠了很多錢，高醫師的官司也還沒了。
那女人甚至站在高醫師家門口，把衣服褲子扒開，大聲喊：
「兩道疤！兩道疤！姓高的郎中！你怎麼賠我？」
【想一想】
這是由三十年前，一位台灣婦產科醫生告訴我的故事改編，那位早期婦科名醫確實因此幾乎身敗名裂。
看完這個故事，我要請問你：
當年如果你是高醫師，在旁邊兩位住院醫師都「挺」你，說「沒錯！是瘤。」的時候，你是憑自己良心，把病人肚子縫好，再去向家屬和病人認錯。還是──既然已經打開了，對胎兒也可能多少會有些影響，何必冒險呢？乾脆！一刀割了，然後向家屬和病人報告好消息，說腫瘤已經切除。
甚至，你可以說幸虧你發現得早，沒有擴散，保證沒問題。
於是，你接受病人和家屬的道謝，甚至向你下跪、說你「恩同再造」、送你「妙手華陀」的匾額、四處為你宣傳……。
於是，你的名聲更響亮了！生意更好了！病人更多了！只怕有一天你死，病人們都會排隊送葬呢！
◎
是啊！那是個胎兒，根本不是腫瘤，你一刀切了，甚至想，這女人都四十二了，乾脆連子宮也一起拿了。所謂的腫瘤當然不會擴散，既然沒有，如何擴散？
於是，你過關了！享受了過關的甜美果實。
只是，我請問你：下一次，又碰上這樣的事，你會怎麼做？
還有，你的學生、助手看在眼裡，改天他們當了家，碰上這類情況，他們又會怎麼做？
再往壞一步想，如果一個醫生把小事做大、把小毛病說成大毛病、把小手術變成大手術，發現非但「病家」會加倍感恩，而且可以加倍收銀子，甚至加倍安全，你會怎麼做？
◎
譬如你是腸胃科醫生，起初你只是判斷錯誤，「切開來」，才發現是胃潰瘍，而且不嚴重，吃吃藥就能治好。
套用前面的「思考方法」，你會乖乖縫回去，再向病家道歉，說你沒看清楚，接受病家責難，還是乾脆來兩刀，把那潰瘍的部分割了，然後對病人報告：「您放心！不是惡性腫瘤，不會擴散，您安了！」接著是病家的「厚禮」與「三呼萬歲」？
◎
看病，本來就有許多「心証」與「推論」。
什麼叫嚴重、什麼叫輕微？完全由醫生判定。
譬如乳癌，只是把那癌症相關的地方切掉，還是切除之後，外加「化療」；又或乾脆把一整個乳房都切了。
更甚一步，你可以諮詢病人的意見：「既然一邊有乳癌，家族又有這類的病史，是不是兩邊都切掉？一勞永逸嘛！」
病人如果選後者，你動兩邊的大刀，手術費多得多。
也確實！整個切了，未來那病人要得乳癌，都少了「場地」。確實比較安全。
你錯了嗎？
沒人能說你錯！因為這是你的判斷，也是病人的選擇，世上任何人都不能硬說你錯。
多少不必要的手術，就這麼出現了！
◎
不知你有沒有聽過這句早年醫界的「黑色幽默」──
「XX地方出來的沒胃、XX地方出來的沒甲狀腺、XX地方出來的沒子宮。」
這裡面的「XX」，都是有名的私人醫院，由大大有名的醫師動刀。
你可以想，正因為他專門、又有名，所以各方病人都往他那裡求醫，他自然手術多些。
他們都是在必要、必須、救人第一的選擇下，把病人的胃、甲狀腺和子宮切掉。而且，因為他們是專家、是名醫，特別安全。換作別人，只怕還會死在手術台上。
你當然不能怪他們作了這些「整個切掉」、「一勞永逸」的大手術。
只是，如果有個審核評估的團體，如果像今天的好醫院，事後能把案子拿出來檢討、作病理化驗，又如果，旁邊其他的醫生能適時表示意見。
那些手術都有必要嗎？
◎
談到醫療小組開會檢討和病理化驗，如果每個醫院能確實執行、誠信公布，亂開刀的情況應該能避免。
如果你看過著名的日本電視連續劇《白色巨塔》就知道，醫生會把病歷一個個拿出來討論，尤其教授級的醫生，可以狠狠地批評一般主治醫師和住院醫師的「案子」。
那教授的權威多大啊！
他是由醫學院學生，最後一年成為實習醫師，再成為住院醫師，多年後成為主治醫師，又被大的教學醫院留下來，從講師、副教授一路升上去的。
他的地位多麼崇高啊！他寫論文、做研究，當別人的主治醫師把病人帶到「開放醫院」動手術，可以賺大錢的時候，他只拿教授薪水。大不了，他收些紅包。
當然，他也可能站在旁邊指導，當下面醫生應付不了、決定不了的時候，幫忙做決定，或親自「刷手」、「操刀」。
◎
從正面看，如果這教授能嚴格監督，下面的醫療團隊一定少出錯。只是由負面想，如果那醫院由這教授當家，甚至是這教授開的，旁邊幫忙的全是「一家人」，就可能有欠客觀了。
而且就算是大醫院，當高醫師、高教授這樣的權威主刀，他的學生和助手敢說話嗎？
所以你會發現，明明教授說自己看錯了，麥克和大衛還要說沒錯，是瘤！
他們敢不挺老師嗎？
就算旁邊是另一位教授，除非兩個人「不對頭」，會把事情捅出來。否則，官官相護、醫醫相護，一般病患和家屬能在出問題之後知道「內情」嗎？
◎
為什麼叫「白色巨塔」？「白色！」因為他是一批穿白袍的人，在以白色為主的醫院裡；「巨塔」，因為它巨大，讓人摸不透；它又是「高塔」，使你攀不上。
你攀不上巨塔，所以很難由窗口看見裡面的事。
就算你在巨塔裡工作，你聽說了，甚至親眼看到了「冤案」，也最好少吭氣。
如果你仗義執言，同一手術室，一屋子的人都說你錯了！是你胡說。
請問，你還怎麼混？
所以我在前言裡提到以前兩個女學生，在大醫院當護士，(還應該是在同一手術房)只能私下罵：「某某笨蛋醫生又弄死一個。」
偏偏她們的話被我偷聽到了。問題是，真正的當事人，一個死了，進了殮房，一群在哭，在送終。
他們能知道嗎？
知道了，又如何？
【良心的建議】
這個故事完成之後，我特別去請教一位婦產科的名醫。
他說他雖沒聽說相同的事情，但知道有個類似的案例──
病人確實有子宮肌瘤，而且已經相當大，但是醫生為她動完子宮摘除手術之後，切下來的組織送去作「病理化驗」。赫然發現肌瘤旁邊有個很小的胎兒，結果鬧上了法庭，醫生被修理得很慘。
我當時問，難道手術之前，不先驗孕嗎？
他說有可能會忽略，尤其當這婦人已經不年輕的時候，超音波也不一定看得出來。還說懷孕的時候，因為內分泌的改變，肌瘤常常會快速變大，而且有不正常的出血。所以婦人認為還有月經，沒懷孕。
◎
從他這段話，可以聽到兩個關鍵。
一個是醫生忽略了驗孕。所以即使妳已經四十歲了，在切除腫瘤之前，就算醫生沒想到，妳也應該要求驗孕。
第二個是「病理化驗」。如果沒有經過病理化驗，腫瘤切下來就扔掉了，不可能發現其中有胎兒。
所以為了保險，作大手術，應該選擇有「病理化驗」的醫院。甚至在手術之前，「明著」問醫生是不是有病理化驗，你希望看報告，而且拿一份「拷貝」。
當醫生聽你這麼說，他會猜你不是「馬馬虎虎」的人，搞不好後面還有「行家」指點，他當然會因此比較慎重。
其實豈止大手術要「病理化驗」，即使小手術，只要切下來組織，譬如皮膚上長個小東西，動手術切除；「直腸鏡」發現「息肉」，切了下來。就算那是一點點的「小東西」，也應該作「病理化驗」，因為很可能因此發現皮膚癌或直腸癌。
◎
無可否認，手術房裡發生的事情，病家是很難知道的，而且就算後來知道「烏龍醫生」犯「烏龍錯誤」，把病人治死了，也救不回那條命。
即使偉大如梁啟超、知名如北京協和醫院，都可能沒辦法。
請看看梁家舊識，美國費慰梅(Wilma Fairbank)寫的《梁思成與林徽因》。(中國文聯出版公司‧1997)
讓我引述其中一段：
四十年後，1971年，他(按：指梁啟超的兒子梁思成)從他自己的醫生那裡得知了他父親早逝的真相。鑒於梁啟超的知名度、協和醫院著名的外科教授劉博士被指定來做這個腎切除手術。當時的情況不久以後由參加手術的兩位實習醫生講述出來。據他們說，在病人被推進手術室以後，值班護士就用碘在肚皮上標錯了地方。劉博士就進行了手術(切除那健康的腎)，而沒有仔細核對一下掛在手術台邊的X光片。這一悲慘的錯誤在手術之後立即就發現了，但是由於協和的名聲攸關，被當成「最高機密」保守起來。
上海的張雷，梁啟超的一個好朋友，和兩位實習醫生也很熟，把這些告訴了我，並且說：「直到現在，這件事在中國還沒有廣為人知。但我並不懷疑其真實性，因為我從和劉博士比較熟識的其他人那裡知道，他在那次手術以後就不再是那位充滿自信的外科醫生了。」(依關超先生譯文)
想想！梁啟超是何許人也，他在五十五歲的英年，被「名醫」給醫死了。醫院居然還能把消息壓下來。而且壓消息的是鼎鼎大名的「北京協和醫院」。
你看到這兒，一定會有無奈感。
但是，也請回頭想想，後來消息是怎麼漏出來的？
是兩位實習醫生秘密講述的！
所以，要想了解手術房裡情況，或「間接」促使醫生特別小心。你與其託院長大人「關照」一下，恐怕還不如跟小醫生、小護士攀攀關係。
舉個例子，如果當天的實習醫生，你認識，又如果護士跟你熟稔，她事先跟醫生說與病家有交情。
甚至只是作麻醉之前，或局部麻醉之後，那實習醫生或護士跟病人聊幾句，讓主刀的醫生聽到，都管用。
想想！換作你是醫生，知道裡面有「眼線」，要是犯了什麼錯，或明明可以作，卻偷了懶，消息會傳出去。
你能不小心一點嗎？
就那麼「一點」，差別可能「大極」了！
2.由廣西漓江出版社重編的劉墉先生簡體字版系列將於本月推出，此處刊出部分書影。

3.劉墉先生新作《愛的美麗與疼痛》簡體字版(即繁體字版的《愛是一種美麗的疼痛》)及新簡體字版《靠自己去成功》，已由廣西接力出版社推出。請大家千萬別錯過！

4.我們與時報出版社結盟，出版的劉墉先生寫情作品《愛是一種美麗的疼痛》已於四月份上市，由於此書是由時報出版，請逕向時報洽購。

5.泰文版《小姐小姐別生氣》改名為《小姐少爺別生氣》將於本月下旬由SIAM INTER MULTIMEDIA CO., LTD.出版。